Tutela contra la EPS: cuándo procede y qué documentos necesitas
Si tu EPS niega o demora un medicamento, examen o cirugía ordenada, la tutela puede ser la vía más rápida. Te explicamos cuándo procede y cómo prepararla.
Tu médico ya ordenó el tratamiento, pero la EPS no lo autoriza, te da citas para dentro de varios meses o simplemente no responde. Es una situación frustrante y, cuando se trata de salud, cada día cuenta. La buena noticia es que la ley te da herramientas para exigir el servicio.
La salud es un derecho fundamental
La Ley Estatutaria 1751 de 2015 reconoce la salud como un derecho fundamental. Eso significa que puede protegerse mediante la acción de tutela, el mecanismo previsto en el artículo 86 de la Constitución para defender derechos fundamentales de forma rápida.
Cuándo procede la tutela en salud
Estos son los casos más frecuentes:
- La EPS niega un medicamento, examen, procedimiento o cirugía que ordenó tu médico tratante.
- La autorización se demora tanto que pone en riesgo tu salud.
- Te asignan citas con especialistas en plazos que no son razonables.
- Te niegan el transporte o los viáticos para un tratamiento en otra ciudad, cuando no puedes asumirlos.
- La EPS suspende un tratamiento que ya estaba en curso.
La orden del médico tratante es la pieza más importante. Sin ella, la tutela pierde mucha fuerza.
Cuánto tarda
Una vez presentada, el juez tiene diez días para decidir. Si la situación es urgente, se puede pedir una medida provisional, para que el juez ordene a la EPS actuar de inmediato mientras decide el fondo del asunto.
Documentos que necesitas
- Historia clínica o un resumen de la atención.
- Órdenes médicas y fórmulas firmadas por el médico tratante.
- La respuesta negativa de la EPS, o la constancia de que no respondió.
- Cédula del paciente y certificado de afiliación a la EPS.
- Si presentas la tutela por un familiar, el documento que acredite el parentesco o la razón por la que el paciente no puede hacerlo por sí mismo.
¿Primero un derecho de petición?
No siempre es obligatorio, pero en muchos casos conviene. Un derecho de petición bien redactado deja constancia de la negativa y, a veces, resuelve el problema sin llegar al juez. Si la situación es urgente, se puede acudir directamente a la tutela.
Qué pasa si la EPS no cumple
Si ganas la tutela y la EPS no cumple lo ordenado, puedes iniciar un incidente de desacato ante el mismo juez, que puede imponer sanciones al responsable del incumplimiento. También puedes presentar una queja ante la Superintendencia Nacional de Salud.
Cómo te ayudamos
Si tu EPS te está negando un servicio, escríbenos. En Pragma Legal hacemos un estudio previo de la historia clínica y las órdenes médicas para presentar la tutela bien sustentada desde el principio, y hacemos seguimiento hasta que la EPS cumpla. Conoce nuestro servicio de tutelas en salud.
Este artículo es informativo y no reemplaza una asesoría jurídica. Cada caso requiere evaluación de sus hechos y documentos.
